Biografie document — Raport cefalee periodică (Faza 1)

Ansamblul dovezilor sugerează că tabloul clinic al pacientei este cel mai compatibil cu migrena fără aură non-menstruală (A1.1.3 ICHD-3), cu un pattern episodic la 18–24 zile și durată de 24–48 de ore [1][2]. Durata episoadelor exclude categoric cefalea cluster (15–180 min), hemicrania paroxistică (2–30 min) și SUNCT (secunde) [3][4][5]. Senzația de ureche dreaptă înfundată este un simptom recunoscut al migrenei, în special al migrenei vestibulare, cu prevalență de 19–51% la pacienții cu VM [6][7][8]. Declanșatorul alimentar observat (~15 min după masă) este compatibil cu mai multe mecanisme: hipoglicemia reactivă postprandială (piure de cartofi, cartofi prăjiți) [9][10], intoleranță la histamină și deficiență de DAO (ciorbă cu afumătură) [11][12], și nitriți/nitrați din produse afumate [13]. Este esențial să se excludă cauzele ORL primare (ETD, TMD, sinuzită sfenoidală) prin evaluare specialistică [14][15][16]. Ipoteza pacientei că mâncarea este declanșator, nu cauză, este parțial susținută de literatura — unele alimente pot declanșa migrena, dar nu reprezintă cauza fundamentală [17][18]. Cea mai importantă măsură este evaluarea neurologică completă combinată cu jurnal alimentar standardizat și, dacă este indicat, testarea terapeutică cu indometacin sub supraveghere medicală [19].

| Durata episoadelor | 4–72h [1] | 15–180 min [3] | Continuă, >3 luni [20] | 2–30 min [21] | Secunde–minute [22] | Variabilă, zile [23] | Variabilă [14] |

| Frecvență | ≥5 atacuri [1] | 1–8/zi [3] | Continuă [20] | >5/zi [21] | Paroxistică [22] | Variabilă [23] | Variabilă [14] |

| Localizare | Unilaterală/bilaterală [1] | Perioculară/supraorbitală [3] | Unilaterală, side-locked [20] | Unilaterală [21] | Occipitală, iradiere retro-orbitală [22] | Cervicală, iradiere anterioară [23] | Dependentă de cauză [14] |

| Simptome autonome | Greață, fotofobie [1] | Lacrimare, congestie nasală [3] | Simptome cranioautonome [20] | Simptome cranioautonome [21] | — | — | — |

Concluzie: Tabloul clinic este cel mai compatibil cu migrena fără aură non-menstruală (A1.1.3 ICHD-3) [1][2]. Cefalea cluster, hemicrania continuă/paroxistică și SUNCT sunt excluse prin durata și frecvența episoadelor. Nevralgia occipitală și cefalea cervicogenă rămân în diferențial, dar nu explică componenta otologică și prodromală.

| Diagnostic | Clinic, ICHD-3 [1] | Timpanometrie B/C [14] | Examen clinic TMJ [32] | CT [16] |

1. Este compatibil tabloul clinic cu migrena fără aură non-menstruală (A1.1.3 ICHD-3)? [1][2]

Ansamblul dovezilor sugerează că tabloul clinic al pacientei este cel mai compatibil cu migrena fără aură non-menstruală (A1.1.3 ICHD-3), cu un pattern episodic la 18–24 zile și durată de 24–48 de ore [1][2]. Durata episoadelor exclude categoric cefalea cluster (15–180 min), hemicrania paroxistică (2–30 min) și SUNCT (secunde) [3][4][5]. Senzația de ureche dreaptă înfundată este un simptom recunoscut al migrenei, în special al migrenei vestibulare, cu prevalență de 19–51% la pacienții cu VM [6][7][8]. Declanșatorul alimentar observat (~15 min după masă) este compatibil cu mai multe mecanisme: hipoglicemia reactivă postprandială (piure de cartofi, cartofi prăjiți) [9][10], intoleranță la histamină și deficiență de DAO (ciorbă cu afumătură) [11][12], și nitriți/nitrați din produse afumate [13]. Este esențial să se excludă cauzele ORL primare (ETD, TMD, sinuzită sfenoidală) prin evaluare specialistică [14][15][16]. Ipoteza pacientei că mâncarea este declanșator, nu cauză, este parțial susținută de literatura — unele alimente pot declanșa migrena, dar nu reprezintă cauza fundamentală [17][18]. Cea mai importantă măsură este evaluarea neurologică completă combinată cu jurnal alimentar standardizat și, dacă este indicat, testarea terapeutică cu indometacin sub supraveghere medicală [19].

Concluzie: Tabloul clinic este cel mai compatibil cu migrena fără aură non-menstruală (A1.1.3 ICHD-3) [1][2]. Cefalea cluster, hemicrania continuă/paroxistică și SUNCT sunt excluse prin durata și frecvența episoadelor. Nevralgia occipitală și cefalea cervicogenă rămân în diferențial, dar nu explică componenta otologică și prodromală.

1. Este compatibil tabloul clinic cu migrena fără aură non-menstruală (A1.1.3 ICHD-3)? [1][2]

Ansamblul dovezilor sugerează că tabloul clinic al pacientei este cel mai compatibil cu migrena fără aură non-menstruală (A1.1.3 ICHD-3), cu un pattern episodic la 18–24 zile și durată de 24–48 de ore [1][2]. Durata episoadelor exclude categoric cefalea cluster (15–180 min), hemicrania paroxistică (2–30 min) și SUNCT (secunde) [3][4][5]. Senzația de ureche dreaptă înfundată este un simptom recunoscut al migrenei, în special al migrenei vestibulare, cu prevalență de 19–51% la pacienții cu VM [6][7][8]. Declanșatorul alimentar observat (~15 min după masă) este compatibil cu mai multe mecanisme: hipoglicemia reactivă postprandială (piure de cartofi, cartofi prăjiți) [9][10], intoleranță la histamină și deficiență de DAO (ciorbă cu afumătură) [11][12], și nitriți/nitrați din produse afumate [13]. Este esențial să se excludă cauzele ORL primare (ETD, TMD, sinuzită sfenoidală) prin evaluare specialistică [14][15][16]. Ipoteza pacientei că mâncarea este declanșator, nu cauză, este parțial susținută de literatura — unele alimente pot declanșa migrena, dar nu reprezintă cauza fundamentală [17][18]. Cea mai importantă măsură este evaluarea neurologică completă combinată cu jurnal alimentar standardizat și, dacă este indicat, testarea terapeutică cu indometacin sub supraveghere medicală [19].

| Durata episoadelor | 4–72h [1] | 15–180 min [3] | Continuă, >3 luni [20] | 2–30 min [21] | Secunde–minute [22] | Variabilă, zile [23] | Variabilă [14] |

| Frecvență | ≥5 atacuri [1] | 1–8/zi [3] | Continuă [20] | >5/zi [21] | Paroxistică [22] | Variabilă [23] | Variabilă [14] |

| Localizare | Unilaterală/bilaterală [1] | Perioculară/supraorbitală [3] | Unilaterală, side-locked [20] | Unilaterală [21] | Occipitală, iradiere retro-orbitală [22] | Cervicală, iradiere anterioară [23] | Dependentă de cauză [14] |

| Simptome autonome | Greață, fotofobie [1] | Lacrimare, congestie nasală [3] | Simptome cranioautonome [20] | Simptome cranioautonome [21] | — | — | — |

Ansamblul dovezilor sugerează că tabloul clinic al pacientei este cel mai compatibil cu migrena fără aură non-menstruală (A1.1.3 ICHD-3), cu un pattern episodic la 18–24 zile și durată de 24–48 de ore [1][2]. Durata episoadelor exclude categoric cefalea cluster (15–180 min), hemicrania paroxistică (2–30 min) și SUNCT (secunde) [3][4][5]. Senzația de ureche dreaptă înfundată este un simptom recunoscut al migrenei, în special al migrenei vestibulare, cu prevalență de 19–51% la pacienții cu VM [6][7][8]. Declanșatorul alimentar observat (~15 min după masă) este compatibil cu mai multe mecanisme: hipoglicemia reactivă postprandială (piure de cartofi, cartofi prăjiți) [9][10], intoleranță la histamină și deficiență de DAO (ciorbă cu afumătură) [11][12], și nitriți/nitrați din produse afumate [13]. Este esențial să se excludă cauzele ORL primare (ETD, TMD, sinuzită sfenoidală) prin evaluare specialistică [14][15][16]. Ipoteza pacientei că mâncarea este declanșator, nu cauză, este parțial susținută de literatura — unele alimente pot declanșa migrena, dar nu reprezintă cauza fundamentală [17][18]. Cea mai importantă măsură este evaluarea neurologică completă combinată cu jurnal alimentar standardizat și, dacă este indicat, testarea terapeutică cu indometacin sub supraveghere medicală [19].

Ansamblul dovezilor sugerează că tabloul clinic al pacientei este cel mai compatibil cu migrena fără aură non-menstruală (A1.1.3 ICHD-3), cu un pattern episodic la 18–24 zile și durată de 24–48 de ore [1][2]. Durata episoadelor exclude categoric cefalea cluster (15–180 min), hemicrania paroxistică (2–30 min) și SUNCT (secunde) [3][4][5]. Senzația de ureche dreaptă înfundată este un simptom recunoscut al migrenei, în special al migrenei vestibulare, cu prevalență de 19–51% la pacienții cu VM [6][7][8]. Declanșatorul alimentar observat (~15 min după masă) este compatibil cu mai multe mecanisme: hipoglicemia reactivă postprandială (piure de cartofi, cartofi prăjiți) [9][10], intoleranță la histamină și deficiență de DAO (ciorbă cu afumătură) [11][12], și nitriți/nitrați din produse afumate [13]. Este esențial să se excludă cauzele ORL primare (ETD, TMD, sinuzită sfenoidală) prin evaluare specialistică [14][15][16]. Ipoteza pacientei că mâncarea este declanșator, nu cauză, este parțial susținută de literatura — unele alimente pot declanșa migrena, dar nu reprezintă cauza fundamentală [17][18]. Cea mai importantă măsură este evaluarea neurologică completă combinată cu jurnal alimentar standardizat și, dacă este indicat, testarea terapeutică cu indometacin sub supraveghere medicală [19].

Ansamblul dovezilor sugerează că tabloul clinic al pacientei este cel mai compatibil cu migrena fără aură non-menstruală (A1.1.3 ICHD-3), cu un pattern episodic la 18–24 zile și durată de 24–48 de ore [1][2]. Durata episoadelor exclude categoric cefalea cluster (15–180 min), hemicrania paroxistică (2–30 min) și SUNCT (secunde) [3][4][5]. Senzația de ureche dreaptă înfundată este un simptom recunoscut al migrenei, în special al migrenei vestibulare, cu prevalență de 19–51% la pacienții cu VM [6][7][8]. Declanșatorul alimentar observat (~15 min după masă) este compatibil cu mai multe mecanisme: hipoglicemia reactivă postprandială (piure de cartofi, cartofi prăjiți) [9][10], intoleranță la histamină și deficiență de DAO (ciorbă cu afumătură) [11][12], și nitriți/nitrați din produse afumate [13]. Este esențial să se excludă cauzele ORL primare (ETD, TMD, sinuzită sfenoidală) prin evaluare specialistică [14][15][16]. Ipoteza pacientei că mâncarea este declanșator, nu cauză, este parțial susținută de literatura — unele alimente pot declanșa migrena, dar nu reprezintă cauza fundamentală [17][18]. Cea mai importantă măsură este evaluarea neurologică completă combinată cu jurnal alimentar standardizat și, dacă este indicat, testarea terapeutică cu indometacin sub supraveghere medicală [19].

| Simptome otologice | Senzație de ureche plină, otalgie [6][7] | — | Senzație de ureche plină [24] | — | — | Senzație de ureche plină [25] | Senzație de ureche plină, otalgie [14][15] |

Senzația de ureche înfundată (aural fullness) este un simptom otologic frecvent în migrenă, fiind recunoscut ca parte a spectrului de manifestări ale migrenei vestibulare și ale migrenei cu implicare auditivă [6][7][8].

1. Convergența trigeminovestibulocohleară — conexiunile dintre nucleul senzorial principal al nervului trigeminal și structurile auditive explică iradierea durerii și senzația de presiune [6][22]

| Unilateral/bilateral | Adesea unilaterală [6] | Adesea unilaterală [14] | Adesea unilaterală [32] | Adesea unilaterală [16] |

Ansamblul dovezilor sugerează că tabloul clinic al pacientei este cel mai compatibil cu migrena fără aură non-menstruală (A1.1.3 ICHD-3), cu un pattern episodic la 18–24 zile și durată de 24–48 de ore [1][2]. Durata episoadelor exclude categoric cefalea cluster (15–180 min), hemicrania paroxistică (2–30 min) și SUNCT (secunde) [3][4][5]. Senzația de ureche dreaptă înfundată este un simptom recunoscut al migrenei, în special al migrenei vestibulare, cu prevalență de 19–51% la pacienții cu VM [6][7][8]. Declanșatorul alimentar observat (~15 min după masă) este compatibil cu mai multe mecanisme: hipoglicemia reactivă postprandială (piure de cartofi, cartofi prăjiți) [9][10], intoleranță la histamină și deficiență de DAO (ciorbă cu afumătură) [11][12], și nitriți/nitrați din produse afumate [13]. Este esențial să se excludă cauzele ORL primare (ETD, TMD, sinuzită sfenoidală) prin evaluare specialistică [14][15][16]. Ipoteza pacientei că mâncarea este declanșator, nu cauză, este parțial susținută de literatura — unele alimente pot declanșa migrena, dar nu reprezintă cauza fundamentală [17][18]. Cea mai importantă măsură este evaluarea neurologică completă combinată cu jurnal alimentar standardizat și, dacă este indicat, testarea terapeutică cu indometacin sub supraveghere medicală [19].

| Simptome otologice | Senzație de ureche plină, otalgie [6][7] | — | Senzație de ureche plină [24] | — | — | Senzație de ureche plină [25] | Senzație de ureche plină, otalgie [14][15] |

Senzația de ureche înfundată (aural fullness) este un simptom otologic frecvent în migrenă, fiind recunoscut ca parte a spectrului de manifestări ale migrenei vestibulare și ale migrenei cu implicare auditivă [6][7][8].

3. Migrena vestibulară — recunoscută în criteriile Bárány Society și IHS, cu senzația de ureche plină ca simptom frecvent [7][28]

| Simptome asociate | Fotofobie, greață, vertij [7] | Tinnitus, autofonie [14] | Tinnitus, otalgie, bruxism [32] | Congestie nazală, rinoree [16] |

Ansamblul dovezilor sugerează că tabloul clinic al pacientei este cel mai compatibil cu migrena fără aură non-menstruală (A1.1.3 ICHD-3), cu un pattern episodic la 18–24 zile și durată de 24–48 de ore [1][2]. Durata episoadelor exclude categoric cefalea cluster (15–180 min), hemicrania paroxistică (2–30 min) și SUNCT (secunde) [3][4][5]. Senzația de ureche dreaptă înfundată este un simptom recunoscut al migrenei, în special al migrenei vestibulare, cu prevalență de 19–51% la pacienții cu VM [6][7][8]. Declanșatorul alimentar observat (~15 min după masă) este compatibil cu mai multe mecanisme: hipoglicemia reactivă postprandială (piure de cartofi, cartofi prăjiți) [9][10], intoleranță la histamină și deficiență de DAO (ciorbă cu afumătură) [11][12], și nitriți/nitrați din produse afumate [13]. Este esențial să se excludă cauzele ORL primare (ETD, TMD, sinuzită sfenoidală) prin evaluare specialistică [14][15][16]. Ipoteza pacientei că mâncarea este declanșator, nu cauză, este parțial susținută de literatura — unele alimente pot declanșa migrena, dar nu reprezintă cauza fundamentală [17][18]. Cea mai importantă măsură este evaluarea neurologică completă combinată cu jurnal alimentar standardizat și, dacă este indicat, testarea terapeutică cu indometacin sub supraveghere medicală [19].

Senzația de ureche înfundată (aural fullness) este un simptom otologic frecvent în migrenă, fiind recunoscut ca parte a spectrului de manifestări ale migrenei vestibulare și ale migrenei cu implicare auditivă [6][7][8].

- 19–51% din pacienții cu migrenă vestibulară raportează senzația de ureche plină [8]

| Senzație de ureche plină | 19–51% în VM [8] | Simptom principal [14] | 58–85% din pacienți [32][33] | Rar, asociată [16] |

Ansamblul dovezilor sugerează că tabloul clinic al pacientei este cel mai compatibil cu migrena fără aură non-menstruală (A1.1.3 ICHD-3), cu un pattern episodic la 18–24 zile și durată de 24–48 de ore [1][2]. Durata episoadelor exclude categoric cefalea cluster (15–180 min), hemicrania paroxistică (2–30 min) și SUNCT (secunde) [3][4][5]. Senzația de ureche dreaptă înfundată este un simptom recunoscut al migrenei, în special al migrenei vestibulare, cu prevalență de 19–51% la pacienții cu VM [6][7][8]. Declanșatorul alimentar observat (~15 min după masă) este compatibil cu mai multe mecanisme: hipoglicemia reactivă postprandială (piure de cartofi, cartofi prăjiți) [9][10], intoleranță la histamină și deficiență de DAO (ciorbă cu afumătură) [11][12], și nitriți/nitrați din produse afumate [13]. Este esențial să se excludă cauzele ORL primare (ETD, TMD, sinuzită sfenoidală) prin evaluare specialistică [14][15][16]. Ipoteza pacientei că mâncarea este declanșator, nu cauză, este parțial susținută de literatura — unele alimente pot declanșa migrena, dar nu reprezintă cauza fundamentală [17][18]. Cea mai importantă măsură este evaluarea neurologică completă combinată cu jurnal alimentar standardizat și, dacă este indicat, testarea terapeutică cu indometacin sub supraveghere medicală [19].

| Piure de cartofi | Încărcare glicemică ridicată, carbohidrați rafinați | Hipoglicemia reactivă postprandială; hiperinsulinism; rezistență la insulină [9][10] | ⚠️ Parțial compatibil — hipoglicemia reactivă precoce poate apărea 15–60 min după masă [9] | L2 | ✅ Principal candidat |

Mecanismul principal prezumat: Hipoglicemia reactivă postprandială și rezistența la insulină (M1, M7, M9, M10) — pentru că pacienta raportează debut la 15 min după masă, mai ales după piure de cartofi (încărcare glicemică ridicată), cartofi prăjiți [9][10][37].

| Fluctuații glicemice | Dulciurile cauzează creșteri rapide ale glicemiei, care pot amplifica fluctuațiile glicemice existente și agrava simptomele [9][10] | L2 |

- Alimentele raportate (piure, macrou, afumătură) conțin compuși cu potențial declanșator dovedit [9][11][13]

| Stabilizare glicemică (dietă LGI) | L2 | Migrenă cu componentă metabolică | Înlocuirea cartofilor cu surse de carbohidrați cu indice glicemic scăzut [9][10][37] |

| Monitorizare continuă a glicemiei (CGM) | L2 | Hipoglicemia reactivă | Pentru fenotipizare glicemică și detectarea hipoglicemiei postprandiale [9][10] |

6. Este indicată monitorizarea glicemiei (CGM) pentru evaluarea hipoglicemiei reactive? [9][10]

1. Este prezentă hipoglicemia reactivă postprandială? [9][10]

3. Este indicată monitorizarea continuă a glicemiei (CGM)? [9][10]

4. Este indicată o dietă cu indice glicemic scăzut? [9][10][37]

| CGM (2–4 săptămâni) | Fenotipizare glicemică, detectare hipoglicemie reactivă | [9][10] |

Ansamblul dovezilor sugerează că tabloul clinic al pacientei este cel mai compatibil cu migrena fără aură non-menstruală (A1.1.3 ICHD-3), cu un pattern episodic la 18–24 zile și durată de 24–48 de ore [1][2]. Durata episoadelor exclude categoric cefalea cluster (15–180 min), hemicrania paroxistică (2–30 min) și SUNCT (secunde) [3][4][5]. Senzația de ureche dreaptă înfundată este un simptom recunoscut al migrenei, în special al migrenei vestibulare, cu prevalență de 19–51% la pacienții cu VM [6][7][8]. Declanșatorul alimentar observat (~15 min după masă) este compatibil cu mai multe mecanisme: hipoglicemia reactivă postprandială (piure de cartofi, cartofi prăjiți) [9][10], intoleranță la histamină și deficiență de DAO (ciorbă cu afumătură) [11][12], și nitriți/nitrați din produse afumate [13]. Este esențial să se excludă cauzele ORL primare (ETD, TMD, sinuzită sfenoidală) prin evaluare specialistică [14][15][16]. Ipoteza pacientei că mâncarea este declanșator, nu cauză, este parțial susținută de literatura — unele alimente pot declanșa migrena, dar nu reprezintă cauza fundamentală [17][18]. Cea mai importantă măsură este evaluarea neurologică completă combinată cu jurnal alimentar standardizat și, dacă este indicat, testarea terapeutică cu indometacin sub supraveghere medicală [19].

| Piure de cartofi | Încărcare glicemică ridicată, carbohidrați rafinați | Hipoglicemia reactivă postprandială; hiperinsulinism; rezistență la insulină [9][10] | ⚠️ Parțial compatibil — hipoglicemia reactivă precoce poate apărea 15–60 min după masă [9] | L2 | ✅ Principal candidat |

Mecanismul principal prezumat: Hipoglicemia reactivă postprandială și rezistența la insulină (M1, M7, M9, M10) — pentru că pacienta raportează debut la 15 min după masă, mai ales după piure de cartofi (încărcare glicemică ridicată), cartofi prăjiți [9][10][37].

| Fluctuații glicemice | Dulciurile cauzează creșteri rapide ale glicemiei, care pot amplifica fluctuațiile glicemice existente și agrava simptomele [9][10] | L2 |

| Stabilizare glicemică (dietă LGI) | L2 | Migrenă cu componentă metabolică | Înlocuirea cartofilor cu surse de carbohidrați cu indice glicemic scăzut [9][10][37] |

| Monitorizare continuă a glicemiei (CGM) | L2 | Hipoglicemia reactivă | Pentru fenotipizare glicemică și detectarea hipoglicemiei postprandiale [9][10] |

6. Este indicată monitorizarea glicemiei (CGM) pentru evaluarea hipoglicemiei reactive? [9][10]

1. Este prezentă hipoglicemia reactivă postprandială? [9][10]

2. Este prezentă rezistența la insulină? [10][37]

3. Este indicată monitorizarea continuă a glicemiei (CGM)? [9][10]

4. Este indicată o dietă cu indice glicemic scăzut? [9][10][37]

| CGM (2–4 săptămâni) | Fenotipizare glicemică, detectare hipoglicemie reactivă | [9][10] |

Ansamblul dovezilor sugerează că tabloul clinic al pacientei este cel mai compatibil cu migrena fără aură non-menstruală (A1.1.3 ICHD-3), cu un pattern episodic la 18–24 zile și durată de 24–48 de ore [1][2]. Durata episoadelor exclude categoric cefalea cluster (15–180 min), hemicrania paroxistică (2–30 min) și SUNCT (secunde) [3][4][5]. Senzația de ureche dreaptă înfundată este un simptom recunoscut al migrenei, în special al migrenei vestibulare, cu prevalență de 19–51% la pacienții cu VM [6][7][8]. Declanșatorul alimentar observat (~15 min după masă) este compatibil cu mai multe mecanisme: hipoglicemia reactivă postprandială (piure de cartofi, cartofi prăjiți) [9][10], intoleranță la histamină și deficiență de DAO (ciorbă cu afumătură) [11][12], și nitriți/nitrați din produse afumate [13]. Este esențial să se excludă cauzele ORL primare (ETD, TMD, sinuzită sfenoidală) prin evaluare specialistică [14][15][16]. Ipoteza pacientei că mâncarea este declanșator, nu cauză, este parțial susținută de literatura — unele alimente pot declanșa migrena, dar nu reprezintă cauza fundamentală [17][18]. Cea mai importantă măsură este evaluarea neurologică completă combinată cu jurnal alimentar standardizat și, dacă este indicat, testarea terapeutică cu indometacin sub supraveghere medicală [19].

| Macrou congelat | Histamină (deteriorare), tiramină, nitriți | Intoleranță la histamină; intoxicație scombroidă [11][12][13] | ⚠️ Compatibil — histamina alimentare acționează rapid [11] | L1 (DAO), L2 (histamine) | ✅ Candidat puternic |

| Ciorbă cu afumătură | Histamină, nitriți/nitrați, tiramină | Intoleranță la histamină; „hot dog headache\"; vasodilatație [11][12][13] | ✅ Compatibil — nitriții acționează rapid prin NO [13] | L1 (DAO), L3 (nitriți) | ✅ Candidat puternic |

- Intoleranță la histamină și deficiență de DAO (M2, M3) — pentru ciorba cu afumătură (histamină din carne afumată) [11][12]

| Interacțiune cu DAO | Aditivii pot inhiba enzima DAO, agravând intoleranța la histamină [11][12] | L2 |

- Durerea apare la ~15 min după consum, ceea ce este compatibil cu un mecanism declanșator rapid (nitriți, histamină) [11][13]

- Alimentele raportate (piure, macrou, afumătură) conțin compuși cu potențial declanșator dovedit [9][11][13]

| Dietă de eliminare structurată (histamină/tiramină/nitriți) | L2 | Migrenă cu trigger alimentar | Eliminarea temporară a alimentelor suspecte, apoi re-introducere graduală [11][12][13] |

| DAO exogen (NaturDAO) | L1 | Deficit DAO / intoleranță la histamină | Reducere durată migrene cu 1.4h în studiu randomizat [11] |

| Dietă low-histamine | L2 | Intoleranță la histamină | Reducere 80–90% frecvență migrene la intoleranță la histamină [11][12] |

7. Este necesară evaluarea pentru deficit de DAO? [11][12]

8. Este indicată o dietă de eliminare structurată? [11][12][13]

| Nivel seric DAO | Evaluare intoleranță la histamină | [11][12] |

Ansamblul dovezilor sugerează că tabloul clinic al pacientei este cel mai compatibil cu migrena fără aură non-menstruală (A1.1.3 ICHD-3), cu un pattern episodic la 18–24 zile și durată de 24–48 de ore [1][2]. Durata episoadelor exclude categoric cefalea cluster (15–180 min), hemicrania paroxistică (2–30 min) și SUNCT (secunde) [3][4][5]. Senzația de ureche dreaptă înfundată este un simptom recunoscut al migrenei, în special al migrenei vestibulare, cu prevalență de 19–51% la pacienții cu VM [6][7][8]. Declanșatorul alimentar observat (~15 min după masă) este compatibil cu mai multe mecanisme: hipoglicemia reactivă postprandială (piure de cartofi, cartofi prăjiți) [9][10], intoleranță la histamină și deficiență de DAO (ciorbă cu afumătură) [11][12], și nitriți/nitrați din produse afumate [13]. Este esențial să se excludă cauzele ORL primare (ETD, TMD, sinuzită sfenoidală) prin evaluare specialistică [14][15][16]. Ipoteza pacientei că mâncarea este declanșator, nu cauză, este parțial susținută de literatura — unele alimente pot declanșa migrena, dar nu reprezintă cauza fundamentală [17][18]. Cea mai importantă măsură este evaluarea neurologică completă combinată cu jurnal alimentar standardizat și, dacă este indicat, testarea terapeutică cu indometacin sub supraveghere medicală [19].

| Macrou congelat | Histamină (deteriorare), tiramină, nitriți | Intoleranță la histamină; intoxicație scombroidă [11][12][13] | ⚠️ Compatibil — histamina alimentare acționează rapid [11] | L1 (DAO), L2 (histamine) | ✅ Candidat puternic |

| Ciorbă cu afumătură | Histamină, nitriți/nitrați, tiramină | Intoleranță la histamină; „hot dog headache\"; vasodilatație [11][12][13] | ✅ Compatibil — nitriții acționează rapid prin NO [13] | L1 (DAO), L3 (nitriți) | ✅ Candidat puternic |

- Intoleranță la histamină și deficiență de DAO (M2, M3) — pentru ciorba cu afumătură (histamină din carne afumată) [11][12]

| Interacțiune cu DAO | Aditivii pot inhiba enzima DAO, agravând intoleranța la histamină [11][12] | L2 |

| Dietă de eliminare structurată (histamină/tiramină/nitriți) | L2 | Migrenă cu trigger alimentar | Eliminarea temporară a alimentelor suspecte, apoi re-introducere graduală [11][12][13] |

| Dietă low-histamine | L2 | Intoleranță la histamină | Reducere 80–90% frecvență migrene la intoleranță la histamină [11][12] |

7. Este necesară evaluarea pentru deficit de DAO? [11][12]

8. Este indicată o dietă de eliminare structurată? [11][12][13]

| Nivel seric DAO | Evaluare intoleranță la histamină | [11][12] |

Ansamblul dovezilor sugerează că tabloul clinic al pacientei este cel mai compatibil cu migrena fără aură non-menstruală (A1.1.3 ICHD-3), cu un pattern episodic la 18–24 zile și durată de 24–48 de ore [1][2]. Durata episoadelor exclude categoric cefalea cluster (15–180 min), hemicrania paroxistică (2–30 min) și SUNCT (secunde) [3][4][5]. Senzația de ureche dreaptă înfundată este un simptom recunoscut al migrenei, în special al migrenei vestibulare, cu prevalență de 19–51% la pacienții cu VM [6][7][8]. Declanșatorul alimentar observat (~15 min după masă) este compatibil cu mai multe mecanisme: hipoglicemia reactivă postprandială (piure de cartofi, cartofi prăjiți) [9][10], intoleranță la histamină și deficiență de DAO (ciorbă cu afumătură) [11][12], și nitriți/nitrați din produse afumate [13]. Este esențial să se excludă cauzele ORL primare (ETD, TMD, sinuzită sfenoidală) prin evaluare specialistică [14][15][16]. Ipoteza pacientei că mâncarea este declanșator, nu cauză, este parțial susținută de literatura — unele alimente pot declanșa migrena, dar nu reprezintă cauza fundamentală [17][18]. Cea mai importantă măsură este evaluarea neurologică completă combinată cu jurnal alimentar standardizat și, dacă este indicat, testarea terapeutică cu indometacin sub supraveghere medicală [19].

| Macrou congelat | Histamină (deteriorare), tiramină, nitriți | Intoleranță la histamină; intoxicație scombroidă [11][12][13] | ⚠️ Compatibil — histamina alimentare acționează rapid [11] | L1 (DAO), L2 (histamine) | ✅ Candidat puternic |

| Ciorbă cu afumătură | Histamină, nitriți/nitrați, tiramină | Intoleranță la histamină; „hot dog headache\"; vasodilatație [11][12][13] | ✅ Compatibil — nitriții acționează rapid prin NO [13] | L1 (DAO), L3 (nitriți) | ✅ Candidat puternic |

- Nitrite/nitrați din produse afumate (M4) — pentru afumătură [13]

- Durerea apare la ~15 min după consum, ceea ce este compatibil cu un mecanism declanșator rapid (nitriți, histamină) [11][13]

- Alimentele raportate (piure, macrou, afumătură) conțin compuși cu potențial declanșator dovedit [9][11][13]

| Dietă de eliminare structurată (histamină/tiramină/nitriți) | L2 | Migrenă cu trigger alimentar | Eliminarea temporară a alimentelor suspecte, apoi re-introducere graduală [11][12][13] |

8. Este indicată o dietă de eliminare structurată? [11][12][13]

Ansamblul dovezilor sugerează că tabloul clinic al pacientei este cel mai compatibil cu migrena fără aură non-menstruală (A1.1.3 ICHD-3), cu un pattern episodic la 18–24 zile și durată de 24–48 de ore [1][2]. Durata episoadelor exclude categoric cefalea cluster (15–180 min), hemicrania paroxistică (2–30 min) și SUNCT (secunde) [3][4][5]. Senzația de ureche dreaptă înfundată este un simptom recunoscut al migrenei, în special al migrenei vestibulare, cu prevalență de 19–51% la pacienții cu VM [6][7][8]. Declanșatorul alimentar observat (~15 min după masă) este compatibil cu mai multe mecanisme: hipoglicemia reactivă postprandială (piure de cartofi, cartofi prăjiți) [9][10], intoleranță la histamină și deficiență de DAO (ciorbă cu afumătură) [11][12], și nitriți/nitrați din produse afumate [13]. Este esențial să se excludă cauzele ORL primare (ETD, TMD, sinuzită sfenoidală) prin evaluare specialistică [14][15][16]. Ipoteza pacientei că mâncarea este declanșator, nu cauză, este parțial susținută de literatura — unele alimente pot declanșa migrena, dar nu reprezintă cauza fundamentală [17][18]. Cea mai importantă măsură este evaluarea neurologică completă combinată cu jurnal alimentar standardizat și, dacă este indicat, testarea terapeutică cu indometacin sub supraveghere medicală [19].

| Durata episoadelor | 4–72h [1] | 15–180 min [3] | Continuă, >3 luni [20] | 2–30 min [21] | Secunde–minute [22] | Variabilă, zile [23] | Variabilă [14] |

| Frecvență | ≥5 atacuri [1] | 1–8/zi [3] | Continuă [20] | >5/zi [21] | Paroxistică [22] | Variabilă [23] | Variabilă [14] |

| Localizare | Unilaterală/bilaterală [1] | Perioculară/supraorbitală [3] | Unilaterală, side-locked [20] | Unilaterală [21] | Occipitală, iradiere retro-orbitală [22] | Cervicală, iradiere anterioară [23] | Dependentă de cauză [14] |

| Simptome otologice | Senzație de ureche plină, otalgie [6][7] | — | Senzație de ureche plină [24] | — | — | Senzație de ureche plină [25] | Senzație de ureche plină, otalgie [14][15] |

| Senzație de ureche plină | 19–51% în VM [8] | Simptom principal [14] | 58–85% din pacienți [32][33] | Rar, asociată [16] |

| Unilateral/bilateral | Adesea unilaterală [6] | Adesea unilaterală [14] | Adesea unilaterală [32] | Adesea unilaterală [16] |

| Simptome asociate | Fotofobie, greață, vertij [7] | Tinnitus, autofonie [14] | Tinnitus, otalgie, bruxism [32] | Congestie nazală, rinoree [16] |

| Diagnostic | Clinic, ICHD-3 [1] | Timpanometrie B/C [14] | Examen clinic TMJ [32] | CT [16] |

Recomandare: Evaluarea ORL completă (otoscopie, timpanometrie, evaluare TMJ) este esențială pentru excluderea cauzelor primare. Dacă acestea sunt negative, migrena este cea mai probabilă cauză a simptomului otologic [14][34].

5. Este necesară evaluarea ORL pentru excluderea cauzelor primare? [14][15][16]

1. Este prezentă disfuncția trompei Eustache (ETD)? [14][15]

5. Este necesară timpanometria? [14][15]

| Timpanometrie | Evaluare ETD vs. normal | [14][15] |

| Otoscopie | Evaluare timpan, corpi străini | [14][15] |

Ansamblul dovezilor sugerează că tabloul clinic al pacientei este cel mai compatibil cu migrena fără aură non-menstruală (A1.1.3 ICHD-3), cu un pattern episodic la 18–24 zile și durată de 24–48 de ore [1][2]. Durata episoadelor exclude categoric cefalea cluster (15–180 min), hemicrania paroxistică (2–30 min) și SUNCT (secunde) [3][4][5]. Senzația de ureche dreaptă înfundată este un simptom recunoscut al migrenei, în special al migrenei vestibulare, cu prevalență de 19–51% la pacienții cu VM [6][7][8]. Declanșatorul alimentar observat (~15 min după masă) este compatibil cu mai multe mecanisme: hipoglicemia reactivă postprandială (piure de cartofi, cartofi prăjiți) [9][10], intoleranță la histamină și deficiență de DAO (ciorbă cu afumătură) [11][12], și nitriți/nitrați din produse afumate [13]. Este esențial să se excludă cauzele ORL primare (ETD, TMD, sinuzită sfenoidală) prin evaluare specialistică [14][15][16]. Ipoteza pacientei că mâncarea este declanșator, nu cauză, este parțial susținută de literatura — unele alimente pot declanșa migrena, dar nu reprezintă cauza fundamentală [17][18]. Cea mai importantă măsură este evaluarea neurologică completă combinată cu jurnal alimentar standardizat și, dacă este indicat, testarea terapeutică cu indometacin sub supraveghere medicală [19].

| Simptome otologice | Senzație de ureche plină, otalgie [6][7] | — | Senzație de ureche plină [24] | — | — | Senzație de ureche plină [25] | Senzație de ureche plină, otalgie [14][15] |

5. Este necesară evaluarea ORL pentru excluderea cauzelor primare? [14][15][16]

1. Este prezentă disfuncția trompei Eustache (ETD)? [14][15]

5. Este necesară timpanometria? [14][15]

| Timpanometrie | Evaluare ETD vs. normal | [14][15] |

| Otoscopie | Evaluare timpan, corpi străini | [14][15] |

Ansamblul dovezilor sugerează că tabloul clinic al pacientei este cel mai compatibil cu migrena fără aură non-menstruală (A1.1.3 ICHD-3), cu un pattern episodic la 18–24 zile și durată de 24–48 de ore [1][2]. Durata episoadelor exclude categoric cefalea cluster (15–180 min), hemicrania paroxistică (2–30 min) și SUNCT (secunde) [3][4][5]. Senzația de ureche dreaptă înfundată este un simptom recunoscut al migrenei, în special al migrenei vestibulare, cu prevalență de 19–51% la pacienții cu VM [6][7][8]. Declanșatorul alimentar observat (~15 min după masă) este compatibil cu mai multe mecanisme: hipoglicemia reactivă postprandială (piure de cartofi, cartofi prăjiți) [9][10], intoleranță la histamină și deficiență de DAO (ciorbă cu afumătură) [11][12], și nitriți/nitrați din produse afumate [13]. Este esențial să se excludă cauzele ORL primare (ETD, TMD, sinuzită sfenoidală) prin evaluare specialistică [14][15][16]. Ipoteza pacientei că mâncarea este declanșator, nu cauză, este parțial susținută de literatura — unele alimente pot declanșa migrena, dar nu reprezintă cauza fundamentală [17][18]. Cea mai importantă măsură este evaluarea neurologică completă combinată cu jurnal alimentar standardizat și, dacă este indicat, testarea terapeutică cu indometacin sub supraveghere medicală [19].

| Senzație de ureche plină | 19–51% în VM [8] | Simptom principal [14] | 58–85% din pacienți [32][33] | Rar, asociată [16] |

| Unilateral/bilateral | Adesea unilaterală [6] | Adesea unilaterală [14] | Adesea unilaterală [32] | Adesea unilaterală [16] |

| Simptome asociate | Fotofobie, greață, vertij [7] | Tinnitus, autofonie [14] | Tinnitus, otalgie, bruxism [32] | Congestie nazală, rinoree [16] |

| Răspuns la tratament | Se îmbunătățește cu tratamentul migrenei [34] | Dilatare cu balon [35] | Tratament TMD [32] | Tratament sinuzită [16] |

| Diagnostic | Clinic, ICHD-3 [1] | Timpanometrie B/C [14] | Examen clinic TMJ [32] | CT [16] |

5. Este necesară evaluarea ORL pentru excluderea cauzelor primare? [14][15][16]

3. Este prezentă sinuzita sfenoidală? [16][56]

| CT sinusuri | Excludere sinuzită sfenoidală dacă există congestie nazală | [16][56] |

Ansamblul dovezilor sugerează că tabloul clinic al pacientei este cel mai compatibil cu migrena fără aură non-menstruală (A1.1.3 ICHD-3), cu un pattern episodic la 18–24 zile și durată de 24–48 de ore [1][2]. Durata episoadelor exclude categoric cefalea cluster (15–180 min), hemicrania paroxistică (2–30 min) și SUNCT (secunde) [3][4][5]. Senzația de ureche dreaptă înfundată este un simptom recunoscut al migrenei, în special al migrenei vestibulare, cu prevalență de 19–51% la pacienții cu VM [6][7][8]. Declanșatorul alimentar observat (~15 min după masă) este compatibil cu mai multe mecanisme: hipoglicemia reactivă postprandială (piure de cartofi, cartofi prăjiți) [9][10], intoleranță la histamină și deficiență de DAO (ciorbă cu afumătură) [11][12], și nitriți/nitrați din produse afumate [13]. Este esențial să se excludă cauzele ORL primare (ETD, TMD, sinuzită sfenoidală) prin evaluare specialistică [14][15][16]. Ipoteza pacientei că mâncarea este declanșator, nu cauză, este parțial susținută de literatura — unele alimente pot declanșa migrena, dar nu reprezintă cauza fundamentală [17][18]. Cea mai importantă măsură este evaluarea neurologică completă combinată cu jurnal alimentar standardizat și, dacă este indicat, testarea terapeutică cu indometacin sub supraveghere medicală [19].

| Declanșator alimentar | 27–30% pacienți [17] | — | — | — | — | — | — |

Ansamblul dovezilor sugerează că tabloul clinic al pacientei este cel mai compatibil cu migrena fără aură non-menstruală (A1.1.3 ICHD-3), cu un pattern episodic la 18–24 zile și durată de 24–48 de ore [1][2]. Durata episoadelor exclude categoric cefalea cluster (15–180 min), hemicrania paroxistică (2–30 min) și SUNCT (secunde) [3][4][5]. Senzația de ureche dreaptă înfundată este un simptom recunoscut al migrenei, în special al migrenei vestibulare, cu prevalență de 19–51% la pacienții cu VM [6][7][8]. Declanșatorul alimentar observat (~15 min după masă) este compatibil cu mai multe mecanisme: hipoglicemia reactivă postprandială (piure de cartofi, cartofi prăjiți) [9][10], intoleranță la histamină și deficiență de DAO (ciorbă cu afumătură) [11][12], și nitriți/nitrați din produse afumate [13]. Este esențial să se excludă cauzele ORL primare (ETD, TMD, sinuzită sfenoidală) prin evaluare specialistică [14][15][16]. Ipoteza pacientei că mâncarea este declanșator, nu cauză, este parțial susținută de literatura — unele alimente pot declanșa migrena, dar nu reprezintă cauza fundamentală [17][18]. Cea mai importantă măsură este evaluarea neurologică completă combinată cu jurnal alimentar standardizat și, dacă este indicat, testarea terapeutică cu indometacin sub supraveghere medicală [19].

Ansamblul dovezilor sugerează că tabloul clinic al pacientei este cel mai compatibil cu migrena fără aură non-menstruală (A1.1.3 ICHD-3), cu un pattern episodic la 18–24 zile și durată de 24–48 de ore [1][2]. Durata episoadelor exclude categoric cefalea cluster (15–180 min), hemicrania paroxistică (2–30 min) și SUNCT (secunde) [3][4][5]. Senzația de ureche dreaptă înfundată este un simptom recunoscut al migrenei, în special al migrenei vestibulare, cu prevalență de 19–51% la pacienții cu VM [6][7][8]. Declanșatorul alimentar observat (~15 min după masă) este compatibil cu mai multe mecanisme: hipoglicemia reactivă postprandială (piure de cartofi, cartofi prăjiți) [9][10], intoleranță la histamină și deficiență de DAO (ciorbă cu afumătură) [11][12], și nitriți/nitrați din produse afumate [13]. Este esențial să se excludă cauzele ORL primare (ETD, TMD, sinuzită sfenoidală) prin evaluare specialistică [14][15][16]. Ipoteza pacientei că mâncarea este declanșator, nu cauză, este parțial susținută de literatura — unele alimente pot declanșa migrena, dar nu reprezintă cauza fundamentală [17][18]. Cea mai importantă măsură este evaluarea neurologică completă combinată cu jurnal alimentar standardizat și, dacă este indicat, testarea terapeutică cu indometacin sub supraveghere medicală [19].

| Indometacin (test terapeutic) | L2 | Indicator diagnostic pentru cefaleele trigemino-autonome (TACs) | Doar sub medic — răspuns absolut la indometacin sugerează hemicrania continuă/paroxistică [19] |

2. Este indicat testul cu indometacin ca indicator diagnostic? (doar dacă există suspiciune de cefalee trigemino-autonomă (TACs)) [19]

| Test terapeutic cu indometacin | Indicator diagnostic pentru cefaleele trigemino-autonome (TACs) (doar sub medic) | [19] |

| Durata episoadelor | 4–72h [1] | 15–180 min [3] | Continuă, >3 luni [20] | 2–30 min [21] | Secunde–minute [22] | Variabilă, zile [23] | Variabilă [14] |

| Frecvență | ≥5 atacuri [1] | 1–8/zi [3] | Continuă [20] | >5/zi [21] | Paroxistică [22] | Variabilă [23] | Variabilă [14] |

| Localizare | Unilaterală/bilaterală [1] | Perioculară/supraorbitală [3] | Unilaterală, side-locked [20] | Unilaterală [21] | Occipitală, iradiere retro-orbitală [22] | Cervicală, iradiere anterioară [23] | Dependentă de cauză [14] |

| Simptome autonome | Greață, fotofobie [1] | Lacrimare, congestie nasală [3] | Simptome cranioautonome [20] | Simptome cranioautonome [21] | — | — | — |

| Durata episoadelor | 4–72h [1] | 15–180 min [3] | Continuă, >3 luni [20] | 2–30 min [21] | Secunde–minute [22] | Variabilă, zile [23] | Variabilă [14] |

| Frecvență | ≥5 atacuri [1] | 1–8/zi [3] | Continuă [20] | >5/zi [21] | Paroxistică [22] | Variabilă [23] | Variabilă [14] |

| Localizare | Unilaterală/bilaterală [1] | Perioculară/supraorbitală [3] | Unilaterală, side-locked [20] | Unilaterală [21] | Occipitală, iradiere retro-orbitală [22] | Cervicală, iradiere anterioară [23] | Dependentă de cauză [14] |

| Simptome autonome | Greață, fotofobie [1] | Lacrimare, congestie nasală [3] | Simptome cranioautonome [20] | Simptome cranioautonome [21] | — | — | — |

| Durata episoadelor | 4–72h [1] | 15–180 min [3] | Continuă, >3 luni [20] | 2–30 min [21] | Secunde–minute [22] | Variabilă, zile [23] | Variabilă [14] |

| Frecvență | ≥5 atacuri [1] | 1–8/zi [3] | Continuă [20] | >5/zi [21] | Paroxistică [22] | Variabilă [23] | Variabilă [14] |

| Localizare | Unilaterală/bilaterală [1] | Perioculară/supraorbitală [3] | Unilaterală, side-locked [20] | Unilaterală [21] | Occipitală, iradiere retro-orbitală [22] | Cervicală, iradiere anterioară [23] | Dependentă de cauză [14] |

1. Convergența trigeminovestibulocohleară — conexiunile dintre nucleul senzorial principal al nervului trigeminal și structurile auditive explică iradierea durerii și senzația de presiune [6][22]

| Durata episoadelor | 4–72h [1] | 15–180 min [3] | Continuă, >3 luni [20] | 2–30 min [21] | Secunde–minute [22] | Variabilă, zile [23] | Variabilă [14] |

| Frecvență | ≥5 atacuri [1] | 1–8/zi [3] | Continuă [20] | >5/zi [21] | Paroxistică [22] | Variabilă [23] | Variabilă [14] |

| Localizare | Unilaterală/bilaterală [1] | Perioculară/supraorbitală [3] | Unilaterală, side-locked [20] | Unilaterală [21] | Occipitală, iradiere retro-orbitală [22] | Cervicală, iradiere anterioară [23] | Dependentă de cauză [14] |

| Simptome otologice | Senzație de ureche plină, otalgie [6][7] | — | Senzație de ureche plină [24] | — | — | Senzație de ureche plină [25] | Senzație de ureche plină, otalgie [14][15] |

| Simptome prodromale | Oboseală, căscat, slăbiciune [24][25][26][27] | — | — | — | — | — | — |

| Simptome otologice | Senzație de ureche plină, otalgie [6][7] | — | Senzație de ureche plină [24] | — | — | Senzație de ureche plină [25] | Senzație de ureche plină, otalgie [14][15] |

| Simptome prodromale | Oboseală, căscat, slăbiciune [24][25][26][27] | — | — | — | — | — | — |

| Simptome prodromale | Oboseală, căscat, slăbiciune [24][25][26][27] | — | — | — | — | — | — |

| Simptome prodromale | Oboseală, căscat, slăbiciune [24][25][26][27] | — | — | — | — | — | — |

- 63% din pacienții cu VM experimentează presiune în ureche în timpul atacurilor [28]

3. Migrena vestibulară — recunoscută în criteriile Bárány Society și IHS, cu senzația de ureche plină ca simptom frecvent [7][28]

- 15–49% din pacienții cu migrenă prezintă comorbilități auditive [29]

- 54% din pacienții cu senzație de ureche plină idiopatică au migrenă comorbidă [29]

2. Activarea ganglionului sfenopalatin (SPG) — produce înroșire unilaterală a ochiului, rinoree, edem palpebral, înroșirea/transpirația feței, senzație de ureche plină și ptoză [30][31]

| Blocare SPG | L3 | Cefalee cu component autonomic | Intervenție diagnostică/terapeutică în cefaleele cu activare SPG [30][31] |

2. Activarea ganglionului sfenopalatin (SPG) — produce înroșire unilaterală a ochiului, rinoree, edem palpebral, înroșirea/transpirația feței, senzație de ureche plină și ptoză [30][31]

| Blocare SPG | L3 | Cefalee cu component autonomic | Intervenție diagnostică/terapeutică în cefaleele cu activare SPG [30][31] |

| Senzație de ureche plină | 19–51% în VM [8] | Simptom principal [14] | 58–85% din pacienți [32][33] | Rar, asociată [16] |

| Unilateral/bilateral | Adesea unilaterală [6] | Adesea unilaterală [14] | Adesea unilaterală [32] | Adesea unilaterală [16] |

| Simptome asociate | Fotofobie, greață, vertij [7] | Tinnitus, autofonie [14] | Tinnitus, otalgie, bruxism [32] | Congestie nazală, rinoree [16] |

| Răspuns la tratament | Se îmbunătățește cu tratamentul migrenei [34] | Dilatare cu balon [35] | Tratament TMD [32] | Tratament sinuzită [16] |

| Diagnostic | Clinic, ICHD-3 [1] | Timpanometrie B/C [14] | Examen clinic TMJ [32] | CT [16] |

| Tratament TMD | L2 | TMD | Îmbunătățire simptome otologice și cefalee [32] |

2. Este prezentă tulburarea temporomandibulară (TMD)? [32][33]

6. Este necesară evaluarea TMJ? [32][33]

| Evaluare TMJ | Excludere TMD ca cauză de otalgie și cefalee | [32][33] |

| Senzație de ureche plină | 19–51% în VM [8] | Simptom principal [14] | 58–85% din pacienți [32][33] | Rar, asociată [16] |

2. Este prezentă tulburarea temporomandibulară (TMD)? [32][33]

6. Este necesară evaluarea TMJ? [32][33]

| Evaluare TMJ | Excludere TMD ca cauză de otalgie și cefalee | [32][33] |

| Răspuns la tratament | Se îmbunătățește cu tratamentul migrenei [34] | Dilatare cu balon [35] | Tratament TMD [32] | Tratament sinuzită [16] |

Recomandare: Evaluarea ORL completă (otoscopie, timpanometrie, evaluare TMJ) este esențială pentru excluderea cauzelor primare. Dacă acestea sunt negative, migrena este cea mai probabilă cauză a simptomului otologic [14][34].

| Răspuns la tratament | Se îmbunătățește cu tratamentul migrenei [34] | Dilatare cu balon [35] | Tratament TMD [32] | Tratament sinuzită [16] |

| Dilatare cu balon ETD | L1 | ETD persistent | Îmbunătățire simptome (inclusiv cefalee) pe termen de 12 luni [35] |

7. Este indicată dilatarea cu balon pentru ETD persistent? [35]

| Cartofi prăjiți | Acroleină, AGEs, încărcare glicemică ridicată | Stres oxidativ; neurotoxicitate; inflamație [36] | ⚠️ Parțial — AGEs acționează mai lent, dar încărcarea glicemică este rapidă [36] | L2 | ✅ Candidat |

- Acroleină și AGEs din alimente prăjite (M8) — pentru cartofi prăjiți [36]

Mecanismul principal prezumat: Hipoglicemia reactivă postprandială și rezistența la insulină (M1, M7, M9, M10) — pentru că pacienta raportează debut la 15 min după masă, mai ales după piure de cartofi (încărcare glicemică ridicată), cartofi prăjiți [9][10][37].

| Stabilizare glicemică (dietă LGI) | L2 | Migrenă cu componentă metabolică | Înlocuirea cartofilor cu surse de carbohidrați cu indice glicemic scăzut [9][10][37] |

2. Este prezentă rezistența la insulină? [10][37]

4. Este indicată o dietă cu indice glicemic scăzut? [9][10][37]

- Tiramina din alimente maturate/fermentate (M5) — pentru afumătură și macrou congelat [38]

- Aditivi alimentari (aspartam, MSG) (M6) — pentru că dulciurile agravează episodul [39]

| Sensibilizare centrală | În timpul atacului de migrenă, sistemul nervos central este sensibilizat, făcând pacientul mai vulnerabil la stimuli periferici, inclusiv aditivii alimentari [39] | L2 |

| Efecte vasodilatatoare | Aditivii (aspartam, MSG) pot avea efecte vasodilatatoare care se adaugă vasodilatației migrenei [39] | L2 |

Un aspect critic în interpretarea cazului este confuzia dintre declanșator alimentar real și simptom prodromal (poftă alimentară) [40].

- Multe alimente considerate „declanșatori\" de migrene sunt de fapt simptome prodromale (pofte alimentare) care preced debutul durerii [40]

- Pacienții confundă pofta cu cauzalitatea, deoarece consumul alimentului și apariția cefaleei sunt apropiate temporal [40]

- Cefalea ar fi apărut oricum, indiferent dacă pacientul a consumat sau nu alimentul respectiv [40]

Trebuie evaluat dacă pofta pentru alimentele raportate ca declanșatori este un simptom prodromal (semn că episodul a început deja) sau un declanșator real [40]. Dacă pofta apare înainte de durere, consumul alimentului este un marker prodromal, nu un declanșator. Dacă durerea apare la 15 min după consum, există o probabilitate mai mare pentru un mecanism declanșator real [40].

Recomandare: Jurnal alimentar detaliat cu marcarea momentului apariției poftei și a debutului durerii, pentru a distinge între cele două mecanisme [40].

| Jurnal de cefalee + jurnal alimentar standardizat | L2 | Toate | Esențial pentru identificarea declanșatorilor reali vs. simptome prodromale [40] |

| Re-introducere graduală | L2 | Migrenă cu trigger alimentar | Identificarea precisă a alimentelor trigger individuale [40] |

| 1 | Migrenă cu trigger alimentar | Pacientă cu migrenă la 5–15 min după brânză parmezan, durere în spatele ochiului stâng | 85% — durere retro-orbitală după masă, debut rapid | [41] |

| 2 | Intoleranță la histamină | Durere de cap în spatele ochilor la 10 min după Doritos, fotofobie severă | 90% — durere retro-orbitală după masă, debut 10–15 min | [42] |

| 3 | Migrenă cu simptome auriculare | Urechi complet blocate în timpul migrenei, presiune ce nu se egalizează | 95% — ureche înfundată unilaterală | [43] |

| 4 | Migrenă cu trigger afumat | Migrenă declanșată de BBQ afumat, hot dogs (tiramină) — declanșator instant | 80% — migrenă după preparate afumate | [44] |

| 5 | Intoleranță la histamină (pește) | Durere de cap severă a doua zi după macrou în conservă | 95% — durere de cap după pește/conservă | [45] |

| 6 | Migrenă cu trigger zahăr | Zahărul agravează migrena în timpul atacului, HFCS și edulcoranți artificiali sunt trigger | 75% — zahărul/dulciurile agravează migrena | [46] |

| 7 | Migrenă non-hormonală | Migrene severe la fiecare 2–3 săptămâni, durând 2–3 zile, fără pattern hormonal | 70% — periodicitate ~3 săptămâni, durere 24–48h | [47] |

| 8 | Migrenă vs infecție ureche | Ureche plină și pâlpâit constant, tensiune facială, diagnostic: migrenă | 80% — ureche înfundată, senzație de presiune | [48] |

| 9 | Migrenă vestibulară | Pierdere auditivă și plenitude auriculară în timpul migrenei, vertij | 85% — plenitude auriculară în timpul migrenei | [49] |

| 10 | Migrenă cu simptome auriculare | Durere/presiune în ureche la >1/3 din pacienții cu migrenă | 90% — durere/presiune în ureche, unilaterală | [50] |

| 11 | Deficit DAO | Supliment DAO + medicație obișnuită, reducere cu 1.4h a duratei migrenei | 80% — mecanism potențial pentru intoleranța la histamină | [51] |

| 12 | Prevenție migrenă | Magneziu 400–600mg/zi + riboflavină 400mg/zi, reducere frecvență 40–50% | 70% — prevenție, frecvență redusă | [52] |

| Magneziu (400–600mg/zi) | L2 | Prevenție migrenă | Reducere frecvență 40–50% după 2–3 luni [52] |

| Riboflavină (B2, 400mg/zi) | L2 | Prevenție migrenă | Creștere producție energie mitocondrială [52] |

4. Este indicată profilaxia cu magneziu/riboflavină/CoQ10? [52][111]

| 13 | Tratament migrenă | Triptane vs CGRP, CGRP: mai puține efecte secundare | 65% — opțiuni de tratament pentru atac | [53] |

| Triptane (rizatriptan, sumatriptan) | L1 | Tratament de criză | Agoniști serotonină 5-HT1B/1D, eficace 60–70% la administrare precoce [53] |

| Inhibitori CGRP (Nurtec, Ubrelvy, Emgality) | L1 | Tratament de criză și prevenție | Blochează CGRP, reducere 80–100% la răspunsori [53] |

3. Care sunt opțiunile de tratament de criză (triptane vs. CGRP)? [53]

| 14 | Intoleranță la histamină | Dietă low-histamine + DAO + quercetină, migrene reduse de la 15–19/lună la 8–10/lună | 90% — mecanism histaminic, trigger: afumătură | [54] |

| 15 | Durere în spatele ochiului | Durere în spatele ochiului — cauze: migrenă, sinuzită, nevrită optică, glaucom | 75% — durere în spatele ochiului ca simptom de migrenă | [55] |

3. Este prezentă sinuzita sfenoidală? [16][56]

| CT sinusuri | Excludere sinuzită sfenoidală dacă există congestie nazală | [16][56] |

4. Este prezentă trompa patuloasă (PET)? [57][58]

4. Este prezentă trompa patuloasă (PET)? [57][58]

| IgA tTG, EMA | Screening boală celiacă | [59] |

(intrarea nu are citare inline în raport)

Rezumat sursă (biografie): Articol SfatulMedicului.ro despre durerile de cap resimțite în spatele ochilor — cauze posibile: cefalee tensională, migrenă, sinuzită, cefalee cluster, afecțiuni oculare, nevralgie trigeminală; simptome asociate (fotofobie, disconfort ocular); recomandări de evaluare. Relevanță: suport pentru diagnosticul diferențial al durerii retro-orbitale (simptom raportat de pacientă) și pentru excluderea cauzelor non-migrenoase.

(intrarea nu are citare inline în raport)

Rezumat sursă (biografie): Comentariu expert (BMJ) despre ETD la adulți — cauze, evaluare clinică, opțiuni terapeutice. Relevanță: suport pentru excluderea ETD ca cauză primară de otalgie/aural fullness.

(intrarea nu are citare inline în raport)

Rezumat sursă (biografie): Review/ghid clinic (francez) despre disfuncția trompei lui Eustachio la adult — etiologie, diagnostic, management. Relevanță: suport pentru evaluarea ETD în diagnosticul diferențial al senzației de ureche înfundată.

(intrarea nu are citare inline în raport)

Rezumat sursă (biografie): Referință clinică StatPearls despre disfuncția trompei lui Eustachio — definiție, fiziopatologie, diagnostic, tratament (inclusiv dilatare cu balon). Relevanță: suport pentru evaluarea ETD ca cauză primară de otalgie/aural fullness.

(intrarea nu are citare inline în raport)

Rezumat sursă (biografie): RCT — dilatare cu balon a trompei lui Eustachio ca tratament pentru ETD persistent; îmbunătățirea simptomelor (inclusiv plenitude/ presiune auriculară) pe termen de 12 luni. Relevanță: opțiune terapeutică pentru ETD persistent când cauzele primare sunt excluse.

(intrarea nu are citare inline în raport)

Rezumat sursă (biografie): Articol Merck Manual — otalgia: durere de ureche poate fi primară (proces în ureche) sau referată (sursă non-otologică, inervație CN V/IX/X). Otalgia izolată este manifestare frecventă a migrenei; peste două treimi din pacienții cu durere de ureche și examen otologic normal îndeplinesc criteriile ICHD pentru migrenă, iar durerea se ameliorează la tratarea migrenei. Relevanță: sprijină ipoteza că senzația de ureche înfundată poate fi simptom de migrenă (nu cauză ORL primară).

(intrarea nu are citare inline în raport)

Rezumat sursă (biografie): Articol NeurologyLive (2015) — blocarea ganglionului sfenopalatin (SPG) ca țintă promițătoare pentru migrenă, dar evidențe robuste pentru utilizarea de rutină a blocării noninvazive mediate de dispozitiv sunt necesare; anatomie SPG în fosa pterigopalatină, conexiuni trigeminale/parasimpatice. Relevanță: susține blocarea SPG ca opțiune în cefaleele cu componentă autonomică (migrenă, cluster, TACs), cu caveat privind lipsa dovezilor robuste.

(intrarea nu are citare inline în raport)

Rezumat sursă (biografie): Review despre ganglionul pterigopalatin (sfenopalatin) și rolul său în diverse sindroame de durere — anatomie, conexiuni trigeminale/parasimpatice/simpatice, implicații în durerea craniofacială și cefalee, inclusiv simptome autonome (lacrimal, rinoree, congestie). Relevanță: susține implicarea SPG în durerea craniofacială și simptomele otologice/autonome (senzație de ureche plină) în diagnosticul diferențial. (Arhiva locală este binară/comprimată; rezumatul se bazează pe titlu și contextul sursei.)

(intrarea nu are citare inline în raport)

Rezumat sursă (biografie): Articol StatPearls despre blocarea ganglionului sfenopalatin (SPG) — intervenție minim invazivă pentru sindroame de cefalee și durere craniofacială (migrenă, cefalee cluster, TACs); anatomie, indicații, contraindicații, aborduri transnazal/transoral/ghidate imagistic, monitorizare complicații (epistaxis, amorțeală, infecție, hematom). Relevanță: susține blocarea SPG ca opțiune diagnostică/terapeutică în cefaleele cu componentă autonomică (activarea SPG produce rinoree, congestie, senzație de ureche plină).

(intrarea nu are citare inline în raport)

Rezumat sursă (biografie): Studiu transversal pe 776 indivizi (≥15 ani, Recife, Brazilia): 58,2% din cei cu TMD aveau cel puțin un simptom otologic și 52% bruxism; asociere semnificativă statistic între TMD și simptome otologice/bruxism (p<0,01; OR=2,12 și 2,3). Concluzie: triada TMD–bruxism–simptome otologice trebuie considerată în diagnosticul clinic/epidemiologic. Relevanță: susține asocierea TMD cu simptome otologice (otalgie, aural fullness) în diagnosticul diferențial al senzației de ureche înfundată.

(intrarea nu are citare inline în raport)

Rezumat sursă (biografie): Studiu pe 464 studenți greci: semnele/simptomele TMD sunt mai frecvente și mai severe la femei; severitatea TMD se corelează cu gradul de deschidere a gurii și numărul de simptome aurale; TMD moderat/sever asociat cu pierdere de auz la tonuri medii/joase; bruxismul, durerea articulară, anchiloza ATM și pruritul auricular mai frecvente la pacienții cu TMD. Relevanță: susține legătura TMD–simptome otologice (otalgie, aural fullness, prurit) în diagnosticul diferențial al senzației de ureche înfundată.

(intrarea nu are citare inline în raport)

Rezumat sursă (biografie): Articol despre otalgia referată (durere de ureche de cauză non-otologică): evaluarea și excluderea cauzelor secundare — malignitate ORL, leziuni orale, patologie dentară, TMD, patologie cervicală, sinuzită, reflux laringofaringian. Include cazul unei paciente cu migrenă și otalgie referată. Relevanță: suport pentru excluderea cauzelor primare ORL ale senzației de ureche înfundată.

| Cefalea de debut brusc, „thunderclap\" | Posibilă hemoragiă subarahnoidiană | Urgență medicală — evaluare imediată | [101] |

| Cefalee progresivă, în agravare | Posibilă leziune intracraniană | Urgență medicală — evaluare imediată | [102] |

| Simptome focale (pareze, afazie, vedere dublă) | Posibilă leziune intracraniană sau AVC | Urgență medicală — evaluare imediată | [103] |

| Febră + cefalee + rigiditate de ceafă | Posibilă meningită | Urgență medicală — evaluare imediată | [104] |

| Cefalea ce trezește din somn | Posibilă leziune intracraniană sau apnee de somn | Evaluare urgentă | [105] |

| Cefalea nouă după vârsta de 50 ani | Posibilă arterită temporală | Evaluare urgentă | [106] |

| Cefalea cu agravare la aplecare/tuse | Posibilă leziune intracraniană sau sinuzită | Evaluare urgentă | [107] |

| Scădere auditivă progresivă | Posibilă patologie cochlearenă | Evaluare ORL urgentă | [108] |

| Vertij/otoragie | Posibilă infecție sau corpi străini | Evaluare ORL urgentă | [109] |

| Simptome otologice persistente fără migrenă | Posibilă cauză ORL primară | Evaluare ORL | [110] |

| CoQ10 | L2 | Prevenție migrenă | Supliment adjuvant în profilaxia migrenei [111] |

4. Este indicată profilaxia cu magneziu/riboflavină/CoQ10? [52][111]

9. Este necesară imagistică (RMN cerebrală)? — dacă există red flags sau simptome atipice [112]

| RMN cerebrală | Excludere leziuni intracraniene dacă există red flags | [112] |